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第268章 257罕见的异位ACTH综合征(第2页)

“晕的时候看东西转不转?”樊主任深吸了一口气问道。

“都晕2年了,大夫,你知道我是怎么过来的不?”患者眼睛中泛出了泪花。

樊主任的学生看不下去了,“唉,你这个阿姨是怎么回事?不要答非所问!问什么你答什么好吧!”

“对待病人不要急。”樊主任示意学生态度温柔一点,“家属,你是她什么人?”

“我是她儿子。”一旁的男家属赶紧回答道。

“有没有带你妈妈去看过脑子?”樊主任问道,“她这个情况好像有点”

“看了,神经内科和精神科大夫都看了,说不是精神病。”患者赶紧拿病历,“她平时也不这样,一进医院就絮絮叨叨的。”

“不是精神病就好!”樊主任松了一口气,“那咱们继续。”

费了半天的劲,总算是大概搞清楚了这个患者的情况,高风坐在一旁都急的不行。

患者2年前无明显诱因出现头痛、头晕,无呕吐、黑朦,查血压高达“180100mmHg,”予苯磺酸氨氯地平(5mgd)、盐酸贝那普利(10mgd)、酒石酸美托洛尔(50mgd)药物治疗,血压控制不佳,未重视;

8月前就诊京城某医院查血钾3.12mmolL,头颅增强MRI提示蝶窦内良性占位,具体诊治不详;1周前头痛、头晕症状较前加重,伴脚踩棉花感,伴胸闷、气促、乏力,测血压达“180100mmHg”。病来精神、饮食、睡眠差,二便无异常,体重增加5kg。

“3月前因搬箱子的时候不知道怎么回事,把胸椎搞骨折了。“患者儿子补充道。

“一个月前,走路没注意掉坑里了,肋骨断了2根,这刚出院。”

还挺多灾多难的,一旁的李友良心想。

“血压现在控制的怎么样?”樊主任问道。

“吃着降压药的时候会好点,早上高压一般都是160,低压正常。”

“吃着降压药还这么高?”樊主任很是好奇,患者应用了3种降压药,血压竟然还没控制住,这血压是要上天啊!

“不吃更高。”患者儿子苦笑了一下,“我爸是低血压,她是高血压,两个人天天都吵吵着头晕,搞得我头大。”

高风注意到患者明显超重,满月脸、水牛背、向心性肥胖、面部多毛,经验丰富的樊主任自然不可能忽略这些体征。

“库欣综合征?”

“对对!”患者儿子说道,“那边的大夫也是这么说的,我这有病历。”

库欣综合征是指一组因下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常,肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素而引起的一种临床综合征。

典型临床表现为向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、高血压、低血钾、糖代谢异常、肌无力、骨质疏松等。

患者在外院做了相关检查,皮质醇(COR)节律紊乱,2次尿游离COR水平明显升高、1mg过夜地塞米松抑制试验不被抑制。

毫无疑问,库欣综合征(CS)实锤了。

“高教授,你看她这个大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)的结果显示,血清COR水平抑制率<50%(伴有低钾血症),这提示什么?”樊主任问道。

“应该是异位ACTH综合征。”

“对!”毕竟是自己的专业,樊主任身上散发着一股从容的自信,“肯定要找到病变部位再切除才行,要不然血压肯定控制不住!”

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