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第1134章 四不像（第3页）

杨平只是提醒他们，不过依徐雅琴的水平，不会将思维集中在常见病和多发病上，一定会在思维上全面覆盖。

“比如原发性阿米巴脑膜炎，我们也考虑过，反复多次的脑脊液检查，在显微镜下找病原体，没有找到病原体。”徐雅琴主任说。

她虽然年轻，但是很稳重老练，不会犯这种低级错误，这些检查肯定是全面覆盖。

“他十天前在野外的池塘里游过游泳。”病历上写着。

这不得不让人想到原发性阿米巴脑膜炎，也叫福氏耐格里阿米巴病，这种病非常罕见，如果没有及时治疗，死亡率非常高，这种病在感染后5天内迅速发展，患者一般在1-2周内死亡，全球报道幸存者只有10例，死亡率高达97%。

这种病因为罕见，所以很难及时确诊。

世界各地的报道不到400例，最常见的感染人群就是5-14岁，因为这种原虫一般分布在热带和亚热带淡水中，比如池塘、湖泊、河流等等，所以这种疾病一般有野外淡水暴露史，确诊依靠脑脊液涂片显微镜下找病原体。

含有这种原虫的水进入鼻腔，它会通过鼻腔里的嗅觉黏膜侵入神经，沿着神经纤维侵入中枢神经，沿着神经纤维穿过筛板，到达嗅球，引起纤维性化脓性软脑膜炎，伴有脑实质水肿、出血和坏死，但是引发原发性阿米巴脑膜炎的风险为一亿分之一。

他的诊断窗口只有五天，现在已经过去四天，所以徐主任很着急。

她考虑过这种病，症状很像，但是几次脑脊液没有找到病原体，这不合符逻辑，如果是的话，肯定能够找到病原体。

头痛、呕吐、疲劳、恶心、味觉及嗅觉改变，意识模糊、幻觉、癫痫、共济失调、注意力不集中等等，这些也没有特异性，细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎也会出现这些情况。

而且现在主要症状是癫痫，引起癫痫症状的疾病多了去。

“如果是这种病就麻烦？我们打算给他按这种最危险的病先治疗，准备直上米替福新和其它的抗菌药物，怎么样？”徐主任思路很清晰。

杨平很同意这个意见，在没有确诊之前，如果有多种可能，先按最危险的那种疾病来治疗，万一是这种疾病不会耽误治疗，万一不是也只是承担药物副作用的风险。

药物副作用与救命比较起来，没有什么比救命更重要，一旦是这种病，没有及时用药，死亡率97%。

这个病确实很奇怪，像这个，像那个，但是都有足够的证据排除这个，排除那个？完全是四不像。

如果是阿米巴脑膜炎，怎么可能脑脊液找不到病原体呢？而且是多次检查，完全找不到病原体。

如果是其它的疾病，怎么可能找不到证据，比如细菌或病毒感染，脑脊液也会有反映。

症状像是感染，但是各种客观检查结果却像遗传病，遗传谱系又排除遗传病，病原学检查又排除感染。

杨平得好好想想，他不停地翻看资料，尤其是遗传谱系看得特别仔细。

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