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590 从农村来的穷小子到自家亲戚（第5页）

“小苗不错。”罗浩微笑，“能解释一下么。”

苗有方有点方，不是一般的方，他感觉罗老师简直就是恶魔。

自己好像上当了。

“杨主任。”罗浩并没为难苗有方，见他不说话，不像是当天诊断马德龙病一样迅速说出一二三四五，便微微一笑，看向杨静和。

“罗教授，您讲。”杨静和慎重的说道。

“是这样，头孢类抗生素脑病的可能机制是，头孢类抗生素进入中枢神经系统后，竞争性抑制脑内γ-氨基丁酸，也就是γ-GABA，抑制性神经递质受体，致使神经元的兴奋性增强。

从而可能会出现一系列中枢神经系统症状，严重者可引起癫痫样发作，甚至死亡。”

杨静和刚要发问，罗浩便继续讲到。

“主要有三类患者容易出现类似的情况，第一种是癫痫患者：头孢类抗生素可诱发癫痫发作。”

“第二种是慢性肾功能衰竭及血液透析患者：头孢类抗生素经肾脏排泄减少，造成药物在体内蓄积，常规剂量亦会出现神经毒性反应。”

“第三种是65岁以上老年人：肝肾功能下降，半衰期延长，血药浓度升高；受动脉硬化等老年病影响，血脑屏障功能减退，药物易进入脑脊液等。”

“罗教授，我能打断一下您么。”杨静和客客气气的说道。

“杨主任客气了，您说。”

“我治疗过的65岁以上老人至少有几千个，这是第一次啊。要是按您说的，抗生素脑病应该是常见病，这有点矛盾。”杨静和皱眉问道。

他有什么说什么，直接询问。

杨静和是个妙人，懂人心，他很清楚罗教授的行为举动习惯，所以也没藏着掖着。

“喏，护理记录单，答案在这上面。”

杨静和一怔，难道说是静点速度出问题了？！

可……

“杨主任，一般来讲经典速度快会出现急性左心衰，就是端坐呼吸，咳痰，咯血的那种。但极少数会出现抗生素脑病，就是您科室患者的这种情况。”

杨静和沉默。

“据国内文献报道，可引起头孢类抗生素脑病的药物主要有：头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑林等。”

“这些抗生素的一个共同特点就是肾清除率较高。

例如，头孢吡肟属第四代头孢菌素，在肾功能不全患者中导致脑病的发生率较高，可能与其几乎全部经过肾脏排泄相关。

再比如说头孢曲松虽经肝肾双通道排泄，但易通过血脑屏障，也易引起抗生素脑病。慢性肾衰患者，最好避免使用。”

“我猜科室护士给点滴的时候调节滴速是一分钟六十滴以下，这点最基本的常识应该不会不知道。”

罗浩说到这里的时候，语气加重，把问题扔给杨静和。

杨静和点了点头，没说话。